| Anotace: |
Antibiotická terapie v akutní lůžkové péči vyžaduje vždy zvážení přínosů a rizik, správnou diagnostiku a opakované přehodnocení. Při nesprávných postupech stoupá riziko závažných následků včetně zvýšené morbidity a mortality pacientů. V prvním sdělení kurzu budou prezentovány na příkladech nejčastější chyby týkající se racionálního užití antibiotik v nemocniční sféře, a to chyby v diagnostice (klinická diagnostika, mikrobiologická diagnostika, neindikované preventivní podání), při volbě úvodní terapie (neznalost epidemiologické situace, lokalizace infekce, pravděpodobného agens, nevhodné dávkování či nevhodný dávkovací interval s ohledem na závažnost stavu), chyby v přehodnocení terapie včetně cílené terapie (deeskalace, eskalace, hodnocení a interpretace mikrobiologických nálezů) a také neadekvátní délka terapie (ve smyslu protrahované i nedostatečné léčby).
Druhá část prezentace poskytne přehled nejčastějších mechanizmů poškození, klinických projevů a možností prevence či včasného rozpoznání komplikací antibiotické terapie s cílem podpořit bezpečnější a efektivnější používání antibiotik. Příklady budou věnovány zejména racionálnímu užití antibiotik na jednotkách intenzivní péče, jelikož infekce patří mezi nejčastější a nejzávažnější komplikace léčby u kriticky nemocných a rychlé a správné zahájení účinné antibiotické terapie může znamenat rozdíl mezi přežitím a úmrtím – zejména u sepse, septického šoku či invazivních infekcí. Přínosem racionálně zvolené terapie je i snížení mortality, zkrácení délky hospitalizace a omezení následných komplikací. U těchto nemocných dochází k významným změnám PK/PD charakteristik, častá je i polyfarmakoterapie a objevují se orgánové dysfunkce, což zvyšuje riziko toxicity antibiotik. Nežádoucí účinky mohou vést k poškození životně důležitých orgánů (nefrotoxicita, hepatotoxicita, kardiotoxicita, hematotoxicita), mohou komplikovat klinický stav a limitovat možnosti další terapie. Problémem je též selekce rezistentních kmenů a narušení mikrobiomu. Je tedy nutné pečlivě zvažovat „benefit–risk“ podávání antibiotik, individualizovat léčbu a kontinuálně monitorovat možné nežádoucí účinky. Příklady takového monitoringu a specifických úprav dávkování budou demonstrovat základní principy bezpečného užití široké škály antibiotik v individualizované léčbě.
V obou částech kurzu budou pro posluchače připraveny na konci teoretických sdělení kazuistiky, na kterých si mohou procvičit získané poznatky.
|